Наиболее важным элементом жизнеобеспечения населе­ния является питьевая вода, ибо от ее качества, количества и бесперебойности подачи зависит состояние здоровья людей, уровень их санитарно-эпидемиологического благополучия, сте­пень благоустройства жилищного фонда и городской среды, стабильность работы коммунально-бытовой сферы.

Количественный и качественный состав воды, характеризующие условия водопользования населения, рассматриваются как единый водный фактор, с одной стороны, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность человека за счет сбалансированного водно-солевого обмена, в том числе водного пути потребления макро- и микроэлементов, с другой - являющийся потенциальным источником поступления в организм вредных химических веществ.

Несмотря на то, что московская водопроводная вода, как правило, является качественной и большинство отобранных проб соответствуют требованиям ГОСТа на питьевую воду, проблема потребления населением качественной питьевой воды полностью не решена. Научным центром здоровья детей и ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН в двух административных округах г. Москвы были проведены исследования по изучению влияния качества воды на состояние здоровья детей в организованных детских учреждениях. Обследование проводились у 5-6- летних детей шести детских садов в СВАО и районе Строгино города Москвы. В каждом округе исследовались дети в контрольных детских садах, которые пили кипячёную московскую водопроводную воду, и дети в детских садах и школах, которые пили бутылированную воду «Троица» с витаминизированным напитком «Золотой шар» и «Московия». Бутылированные воды «Троица» и «Московия» являются слабоминерализованными водами высшей категории качества по СанПиН 2.1.4.1116-02, содержащие оптимальное количество биогенных элементов и рекомендованы для детского и диетического питания. Обследования проводились дважды: до водопотребления и через 6 месяцев после.

Цель исследования: Научное обоснование определения цитологического статуса при оценке коррекции здоровья детей (на примере потребления детьми ДОУ СВАО и СЗАО г. Москвы бутылированных вод с частичной витаминизацией рационов).

Оценка состояния здоровья детей проводилась:

• по данным острой заболеваемости;

• по данным профилактических осмотров, проводимых врачами-специалистами территориальных детских поликлиник (с целью повышения качества осмотров проводилось предварительное анкетирование родителей для выявления жалоб ребенка);

• на основании данных цитологического статуса слизистых оболочек носа и ротовой полости;

Результаты анализа заболеваемости детей Северо-восточного административного округа г. Москвы, посещающих контрольные и экспериментальные ДОУ до периода водопотребления и в период эксперимента, позволили установить, что в экспериментальных ДОУ при употреблении минеральной воды «Троица» в сочетании с напитком «Золотой шар» достоверно снизилось число случаев острых заболеваний с 81,1±3,8 до 68,0±4,6 (в расчете на 100 детей). Снижение статистически достоверно (t=2,18; p<0,05) Кроме того, произошло уменьшение средней продолжительности 1 случая острого заболевания с 7,8 дня до 7,2 дня. В период водопотребления не выявлялись дети, часто болеющие. Полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии бутылированной воды на состояние иммунной системы у детей. В то же время в контрольном ДОУ не произошло достоверного снижения острой заболеваемости.

Вместе с тем, не выявлено достоверных различий в динамике заболеваемости детей контрольного и экспериментальных ДОУ при двукратном профилактическом медицинском обследовании детей врачами-специалистами.

При анализе эффективности использования бутылированной воды «Московия» в детских дошкольных учреждениях Северо-западного административного округа столицы было выявлено достоверное снижение числа случаев острых заболеваний у детей как в контрольных, так и в экспериментальных ДОУ в период водопотребления. Однако достоверность снижения острой заболеваемости в экспериментальных ДОУ выше, чем в контрольных (p<0,01 против p<0,05). В СЗАО, также как в СВАО, не получено достоверных различий в динамике заболеваемости детей контрольных и экспериментальных ДОУ при двукратных профилактических осмотрах.

Не установлено статистически достоверных различий между контрольными и экспериментальными группами по численности детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, выявленные при медицинских осмотрах каждым врачом-специалистом. Кроме того, распределение детей на группы здоровья в контрольных ДОУ и экспериментальных ДОУ, как до водопотребления, так и после эксперимента, практически совпадало.

Применение различных методов изучения заболеваемости детей дошкольного возраста при оценке эффективности использования различных вод и витаминизированных напитков свидетельствует о том, что показатели острой заболеваемости адекватно отражают благоприятное влияние изучаемых вод и напитков. В то же время показатели заболеваемости по результатам профилактических осмотров (распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний) за кратковременный промежуток (1 год) практически не изменяются.

Для определения цитологического статуса мазки-отпечатки со слизистых щеки и носа брались неинвазивным методом, окрашивались по Грамму, анализировались по 25 показателям, по которым выставлялись диагнозы цитологического статуса слизистых: для слизистой щеки – «норма», «воспаление», «гиперкератинизация», «риск наличия патогенной микрофлоры».

Наиболее выраженное ухудшение цитологического статуса слизистых выявлено в контрольном детском саду. Так, если при первичном взятии материала нормальный цитологический статус слизистой щеки у детей контрольного сада был определен в 62,5 % случаев, то при вторичном обследовании диагноз «норма» уже не был поставлен ни одному ребенку; в слизистой носа при первичном обследовании « норма» диагностировалась в 37,5% случаях, тогда как при вторичном обследовании она также не была выявлена ни у одного ребенка.

Вместе с тем, в детских садах, получавших бутылированную воду
«Троица» и витаминизированный напиток «Золотой шар», число (%) детей с
нормальным состоянием слизистых уменьшилось в значительно меньшей
степени. Так, цитологический статус слизистой щеки, расцениваемый как
«норма», при вторичном обследовании уменьшался только в 1,45 раз и был
поставлен для 29% детей ( при сравнении - в контрольном саду- 0% случаев).
Для слизистой носа при вторичном взятии материала процент детей с этим
состоянием снижался в 1,38 раза, составляя 25,8% (вместо 0% случаев в
контрольном саду). Однако ряд показателей цитологического статуса
улучшались во всех обследуемых детских садах, что, вероятно, следует отнести за счет' профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья детей. Так, число детей со сниженной резистентностью организма, которое определялось по наличию суммы малодифференцированных буккальных эпителиоцитов, при вторичном обследовании уменьшалось в 1,5 и в 1,6 раза (соответственно в контрольном и экспериментальных детских садах). Воспаление слизистой носа во всех детских садах также снижалось в 1,3 и 1,5 раза (соответственно в контрольном и экспериментальных детских садах).

Результаты проведённых исследований позволяют сделать выводы о благоприятном влиянии бутылированной воды «Московия» и «Троица» в сочетании с витаминизированным напитком «Золотой шар» на иммунную систему у детей дошкольного возраста, что проявляется снижением показателей острой заболеваемости. Не установлено статистически достоверных различий между контрольными и экспериментальными группами по численности детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, выявленные при медицинских осмотрах каждым врачом-специалистом. Сравнительная характеристика используемых методов оценки состояния здоровья детей показала высокую эффективность применения цитологического статуса слизистой оболочки носовой полости и рта как неинвазивного высокочувствительного и информативного метода.

Литература:

1. Беляева Н.Н., Рахманин Ю.А., Горелова Ж.Ю., Александрова В.П., Александровский С.Б., Шамарин А.А., Севостьянова Е.М. Информативность определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта при оценке качества воды.//Гигиена и санитария, 2005,№6.

2. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. – М. Изд-во НЦЗД РАМН.-2001.

3. Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей. М.,2004.

4. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. /Методическое пособие под редакцией академика РАМН Г.Н.Сердюковской. - М., 1993.-Изд. «Промедэк».-163 с.

5. Проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростков и организация их оздоровления /Методические рекомендации, утв. МЗиСР РФ 7.12.2005.-М., 2006-47 с.

6. Рапопорт И.К., Котомина Е.В., Проценко Е.М., Ульянова О.И. Заболеваемость по результатам профилактических медицинских осмотров детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих образовательные учреждения Южного административного округа г. Москвы //Сб. аналитических материалов и научно-методических разработок Московского Департамента образования «Реализация целевой программы «Здоровье детей Москвы на 2002-2005 годы» в Южном административном округе г. Москвы. Выпуск 2.-М., 2005- С.84-95.

7. РахманинЮ.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И. Методика изучения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения. //Гигиена и санитария, 1998, №4.