Железногорск является одним из молодых городов Курской области, который по численности населения занимает второе место, уступив первенство городу Курску. Его появление на карте связано со строительством в конце 1957 года железорудного комбината, добычей в 1960 году железной руды открытым способом на Михайловском месторождении КМА. В 1959 году он назывался ещё рабочим посёлком, но в 1962 году был переведен в разряд городов. В настоящее время это крупный промышленный и культурный центр в области, в котором проживает 96676 (на 01.01.2007г.) человек.

В 2001 году на территории города был зафиксирован высокий уровень заболеваемости детской популяции (0-14 лет) врождёнными пороками развития (ВПР), который в 5 раз превысил показатель заболеваемости по Курской области и в 3,8 раза по городу Курску.

Заболеваемость детей до 14 лет врождёнными пороками развития (на 1000).

В интересах здравоохранения СГМ призван решать довольно широкий круг специфических медицинских проблем, связанных с установлением причинно-следственных отношений между разнообразными патогенными факторами среды и рядом показателей, характеризующих патологию и здоровье населения. Это обстоятельство формирует его внутреннюю структуру, включающую отдельные (целевые) мониторинговые подсистемы (системы). Эти мониторинговые диагностические системы могут иметь различный вектор исследования:

1. от причинного фактора – к следствию (заболеваемости, смертности и др.);

2. от следствия (заболеваемость, смертность и др.) – к причинным факторам среды.

Первый тип исследований характерен для реализации гигиенического, а второй – эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем.

С 2002 года мы проводим эпидемиологическое расследование каждого вновь выявленного случая ВПР среди новорожденных (в соответствии с перечнем ВПР, утверждённым приказом Минздрава России от 10.09.1998г № 268 «О мониторинге врождённых пороков развития у детей»). В ходе расследования регистрируются: место постоянного проживания матери; пол ребёнка, его масса, рост, окружность головы при рождении; срок, порядковый номер беременности и родов, диагноз ВПР. Возраст, образование и социальное положение матери и отца, семейное положение родителей; доход семьи, размер жилой площади и благоустроенность жилья, наличие ВПР у родственников; инфекционные и неинфекционные заболевания у матери во время беременности, осложнения беременности; наличие профессиональных вредностей на рабочем месте родителей; регулярный приём алкоголя и курение матери.

За весь период наблюдения было расследовано 65 случаев ВПР у новорожденных, родившихся живыми. Не все параметры при расследовании каждого случая удавалось зафиксировать по разным причинам. Однако некоторое представление о данном предмете исследования можно получить, анализируя результаты наблюдения.

Среди новорожденных с ВПР явно превалировали мальчики (67,7%). Какой-либо связи количества ВПР с экологическим состоянием территории проживания матери установлено не было. Число пороков было пропорционально численности населения на той или иной территории (изучались случаи ВПР детей города Железногорска и Железногорского района). Умерло в роддоме (до 6 суток) 10,8% младенцев (57,1% мальчиков и 42,9% девочек). Большинство детей имели нормальную массу тела при рождении: от 3 до 4 кг (52,3%), от 2 до 3 кг (30,8), с весом менее 2 кг - 6,2%, детей с весом более 4 кг - 9,2%. Рост и окружность головы отражены не во всех случаях.

Сроки беременности матерей в большинстве случаев укладывались в норму: 36-40 недель -76,9%; 31-35 недель – 4,6%; менее 30 недель – 1,4%, точные сроки беременности не установлены – 16,9%. Распределение по порядковому номеру родов было следующим: 1-е – 67,7%; 2-е – 24,6%; 3-и – 4,6%; 4-е и более – 3,1%. Порядковый номер беременности не зафиксирован в половине случаев.

Возраст родильниц преимущественно укладывался в пределы 20-24 года – 49,2% и 25-29 лет – 23,1%. Возраст 30-34 года составил -16,9%; старше 35 лет - 3,0%; моложе 20 лет – 7,7%. Среди отцов наблюдалось аналогичное возрастное распределение. Среднее и средне-специальное образование имели 45,5% матерей; 16,9% - высшее; 37,6% - неизвестно. Среди отцов – 38,5% имели среднее и средне-специальное образование, 13,8% - высшее; 47,7 % - неизвестно.

Социальное положение было следующим: служащие -41,5%; рабочие – 16,9%; д/х – 9,2%; учащиеся (студенты) – 3,1%; не работающие – 4,6%; неизвестно -24,7%. Социальное положение отцов: служащие -10,8%; рабочие – 33,8%; ИП – 6,2%; не работающие – 3,1%; неизвестно - 46,1 %.

Большинство родителей находились в браке - 47,7%; 23,1% брак не зарегистрирован; 29,2% - неизвестно. У 63,1% опрашиваемых лиц доход семьи установить не удалось; у 16,9% - 3000 руб. на человека в месяц; у 13,8% - менее 3000 руб.; у 6,2% более 3000 руб. Размер жилой площади у 58,55% остался неизвестным, у 24,6% он был до 10 м², у 10,7% он был от 10 до 20 м², у 6,15% он был более 20 м² на 1 человека.

Информация о наличии ВПР у родственников новорожденного в 92,3 % случаев отсутствовала; 6,2% опрашиваемых родителей дали отрицательный ответ и только у 1,5 % такие данные подтвердились по материнской линии. Инфекционные заболевания во время беременности подтвердили 49,2% родильниц, 13,8% отрицали; у 37% установить не удалось. Болели неинфекционными заболеваниями во время беременности или имели осложнения беременности 56,9%; 18,5% матерей отрицали осложнения беременности, у 24,6% неизвестно.

Регулярный приём алкоголя отметили только 3,1% матерей; 60,0% отрицали; у 36,9 % выяснить не удалось. Регулярно курили 7,7% матерей; 52,3% были не курящими; 40% - неизвестно. Наличие или отсутствие профессиональных вредностей у родителей не было установлено в 63,1% случаев, 23,1% их отрицали, и только у 13,8 % они точно были: у матерей 9,2% , у отцов 6,2% (при этом в 1,53% случаев профессиональные вредности на рабочих местах отмечались у обоих родителей).

Пренатальный скрининг в полном объёме (4 раза) был проведен в 58,5% случаев, в 55,4% (3 раза); 3,1% (2 раза); 4,6% (1 раз); неизвестно в 16,9% случаев. Обратились в женскую консультацию и встали на учёт по беременности на сроке 8 недель и менее – 58,5%; от 10 до 20 недель – 4,6%; от 21 до 30 недель – 4,6%; после 30 недель – 3,1%; не наблюдались – 4,6%; нет сведений – 24,6%.

Врождённый порок развития выявлен при рождении в 67,7% случаев, при УЗИ – 9,2%, при рождении и УЗИ – 21,5%, после рождения в ОПН – 1,5% . Предложено прерывание беременности по результатам пренатального скрининга – в 18,5%, получено согласие в 8,3%; отказ в 91,7%.

Наиболее часто (20,0%) встречался диагноз гипоспадия (порок развития половых органов у мальчиков), затем врожденные пороки сердца (16,9%), редукционные пороки конечностей (10,8%) расщелины нёба и губы в сочетании и по отдельности (9,2%), синдром Дауна (9,2%), множественные пороки развития (7,7%), остальные диагнозы встречались менее чем в 3% случаев.

Проведение эпидемиологических расследований случаев ВПР у новорожденных установило достоверно только следующие закономерности:

1. Врождённые пороки чаще (более чем в 2 раза) встречаются у мальчиков, чем у девочек.

2. Наиболее частый врождённый порок развития - гипоспадия – встречался в каждом пятом случае ВПР.

3. Каждый 10 случай ВПР имел летальный исход в перинатальном периоде.

4. Большинство новорожденных с ВПР имели нормальные антропометрические показатели, рождались в срок, после первой или второй беременности.

5. Возраст родителей, их образование, социальное положение и материальное благосостояние существенного значения не имеют.

6. Наличие определённых наследственных факторов, вероятно, имеет значение при возникновении ВПР, однако степень влияния таких факторов установить не удалось. С большей убедительностью можно говорить о возможной существенной роли состояния здоровья матери во время беременности - подавляющее большинство женщин отметили наличие у них в этот период каких-либо инфекционных и неифекционных заболеваний, а также патологических состояний.

7. Нельзя исключать возможность возникновения вредных привычек матери или воздействия вредных производственных факторов на здоровье родителей, однако основная масса случаев ВПР, скорее всего, вызвана другими причинами.

8. Каждая пятая женщина обращалась в женскую консультацию по поводу беременности на поздних сроках.

9. Две трети детей с врождёнными пороками развития выявлены только при рождении.

По нашему мнению, основной задачей профилактики случаев ВПР является информация о здоровом образе жизни, укрепление здоровья женщин, особенно во время беременности. Видимо, рациональным является введение обучающих программ в образовательные учреждения, привлечение средств массовой информации для освещения вопросов здорового образа жизни, культуры питания, гигиены половой жизни и прочих вопросов, связанных с воспроизводством населения. Не малую роль сыграет большее внимание к лечебно-профилактическим мероприятиям среди беременных, а также мероприятии направленные на охрану окружающей среды, в т.ч. производственной.

Однако для успешного функционирования аналитической подсистемы предполагается комплексный, соединительный эпидемиолого-гигиенический (санитарно-эпидемиологический) подход к оценке системы «среда обитания – здоровье населения» (Е.Н. Беляев, В.Д. Беляков, 1996) и использование разнонаправленных векторов исследований: от причины - к следствию и наоборот.

Нами был использован эпидемиологический подход, настало время применить гигиенический.